Давхар оролтын зүүн ховдол

Давхар оролтын зүүн ховдол (DILV) нь зүрх судасны гажиг бөгөөд төрөлтөөс (төрөлхийн) илэрдэг. Энэ нь зүрхний хавхлаг, тасалгаанд нөлөөлдөг. Энэ өвчнөөр төрсөн хүүхдүүдийн зүрх сэтгэлд зөвхөн нэг л ажилладаг шахах камер (ховдол) байдаг.

DILV бол зүрхний нэг буюу (нийтлэг) зүрхний гажиг гэж нэрлэгддэг хэд хэдэн зүрхний гажиг юм. DILV өвчтэй хүмүүст зүүн ховдол, баруун ховдол жижиг байдаг. Зүүн ховдол нь хүчилтөрөгчөөр баялаг цусыг биед илгээдэг зүрхний шахах камер юм. Баруун ховдол нь хүчилтөрөгчийн дутагдалтай цусыг уушиг руу илгээдэг шахах камер юм.

Хэвийн зүрхэнд баруун ба зүүн ховдол баруун, зүүн тосгуураас цус авдаг. Атриа бол зүрхний дээд тасгууд юм. Биеэс буцаж ирдэг хүчилтөрөгчгүй цус нь баруун тосгуур ба баруун ховдол руу урсдаг. Дараа нь баруун ховдол цусыг уушигны артери руу шахдаг. Энэ бол хүчилтөрөгч авахын тулд уушгинд цус дамжуулдаг судас юм.

Шинэ хүчилтөрөгчтэй цус зүүн тосгуур ба зүүн ховдол руу эргэж ирдэг. Дараа нь аорт хүчилтөрөгчөөр баялаг цусыг зүүн ховдолоос биеийн бусад хэсэгт хүргэдэг. Аорт бол зүрхнээс гарах гол артери юм.

DILV-тэй хүмүүст зөвхөн зүүн ховдол үүсдэг. Хоёр ховдол хоёулаа энэ ховдол руу цутгана. Энэ нь хүчилтөрөгчөөр баялаг цус хүчилтөрөгчийн дутагдалтай цустай холилдоно гэсэн үг юм. Үүний дараа хольцыг бие ба уушгинд шахдаг.

Зүрхнээс үүссэн том судаснууд буруу байрлалд байвал DILV тохиолдож болно. Гол судас нь баруун ховдлын жижиг хэсгээс, уушигны артери нь зүүн ховдолоос үүсдэг. Энэ нь артери хэвийн байрлалд байх ба ердийн ховдолоос үүсэх үед бас тохиолдож болно. Энэ тохиолдолд ховдлын таславчийн гажиг (VSD) гэж нэрлэдэг тасалгааны хоорондох нүхээр цус зүүнээс баруун ховдол руу урсдаг.

DILV нь маш ховор тохиолддог. Тодорхой шалтгаан тодорхойгүй байна. Асуудал нь жирэмсний эхэн үед, хүүхдийн зүрх нь хөгжих үед тохиолддог. DILV-тэй хүмүүс зүрхний бусад асуудлуудтай тулгардаг, тухайлбал:

• Аортын коарктаци (аортын нарийсал)
• Уушигны атрези (зүрхний уушигны хавхлага зөв төлөвшөөгүй)
• Уушигны хавхлагын нарийсал (уушигны хавхлагын нарийсал)

DILV-ийн шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулж болно.

• Цусан дахь хүчилтөрөгч багатай тул арьс, уруулын хөхрөлт (хөхрөлт)
• Таргалж, өсч хөгжихгүй байх
• Цайвар арьс (цайвар)
• Ядарч амархан ядрахаас тэжээл муутай
• Хөлрөх
• Хөл эсвэл гэдэс хавагнах
• Амьсгалахад бэрхшээлтэй байна

DILV-ийн шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулж болно.

• Электрокардиограмм дээр харуулснаар зүрхний хэвийн бус хэмнэл
• Уушигны эргэн тойронд шингэн хуримтлагдах
• Зүрхний дутагдал
• Зүрхний шуугиан
• Зүрхний цохилт хурдан

DILV-ийг оношлох шинжилгээнд дараахь зүйлс орно.

• Цээжний рентген зураг
• Зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааг хэмжих (электрокардиограмм, эсвэл ЭКГ)
• Зүрхний хэт авиан шинжилгээ (эхокардиограм)
• Артерийг судлахын тулд нимгэн, уян хатан хоолойг зүрх рүү нэвтрүүлэх (зүрхний катетержилт)
• Зүрхний MRI

Бие махбодоор дамжин уушгинд цусны эргэлтийг сайжруулахын тулд мэс засал хийх шаардлагатай. DILV-ийг эмчлэх хамгийн түгээмэл мэс засал бол хоёроос гурван мэс заслын цуврал юм. Эдгээр мэс ажилбарууд нь зүүн зүрхний гипопластик синдром, трикуспидийн атрези өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг мэс ажилбаруудтай төстэй юм.

Хүүхэд хэдхэн хоногтой байхад анхны хагалгааг хийх шаардлагатай байж магадгүй юм. Ихэнх тохиолдолд хүүхэд дараа нь эмнэлгээс гэртээ харих боломжтой байдаг. Хүүхэд ихэвчлэн өдөр бүр эм ууж, хүүхдийн зүрхний эмч (зүрх судасны эмч) дагаж мөрдөх шаардлагатай болдог. Хагалгааны хоёр дахь шатыг хэзээ хийх ёстойг хүүхдийн эмч тогтооно.

Дараагийн хагалгааг (эсвэл нярайд нярайд хийх шаардлагагүй бол эхний хагалгааг) хоёр чиглэлт Гленн шунт буюу Гемифонтан процедур гэж нэрлэдэг. Энэ хагалгааг ихэвчлэн хүүхэд 4-6 сартай байхад хийдэг.

Дээрх үйлдлүүдийн дараа ч хүүхэд цэнхэр (хөхрөлт) харагддаг. Эцсийн алхамыг Fontan процедур гэж нэрлэдэг. Энэ мэс засал нь ихэвчлэн хүүхэд 18 сараас 3 настай байхад хийгддэг. Энэ эцсийн алхамаас хойш хүүхэд цэнхэр өнгөтэй болсон.

Фонтан үйл ажиллагаа нь биеийн хэвийн эргэлтийг үүсгэдэггүй. Гэхдээ энэ нь хүүхдийн амьдрах, өсөхөд хангалттай цусны урсгалыг сайжруулдаг.

Фонтан процедурыг хүлээж байхдаа хүүхдэд бусад согогтой эсвэл амьд үлдэх хугацааг уртасгахын тулд илүү их мэс засал хийлгэх шаардлагатай болдог.

Таны хүүхэд мэс заслын өмнө болон дараа эм уух шаардлагатай болж магадгүй юм. Үүнд:

• Цус бүлэгнэхээс урьдчилан сэргийлэх антикоагулянтууд
• Цусны даралтыг бууруулах ACE дарангуйлагчид
• Зүрхний агшилтад туслах дигоксин
• Бие дэх хаван бууруулах зорилгоор эмийн бэлдмэл (шээс хөөх эм)

Дээрх аргууд үр дүнгүй бол зүрх шилжүүлэн суулгахыг зөвлөж болно.

DILV бол эмчлэхэд амаргүй зүрхний маш нарийн гажиг юм. Хүүхэд хэр сайн ажиллаж байгаа нь дараахь зүйлээс хамаарна.

• Оношлогоо, эмчилгээ хийлгэх үеийн хүүхдийн ерөнхий байдал.
• Хэрэв зүрхний бусад асуудал байвал.
• Согог хичнээн ноцтой вэ.

Эмчилгээ хийсний дараа DILV-тэй олон нярай насанд хүрэгсэд хүртэл амьдардаг. Гэхдээ тэд насан туршийн хяналтыг шаарддаг. Тэд бас хүндрэлтэй тулгарч, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг хязгаарлах шаардлагатай болдог.

DILV-ийн хүндрэлд дараахь зүйлс орно.

• Хөлийн хуруунууд ба хуруунууд (хадаасны орыг өтгөрүүлэх) (сүүлний тэмдэг)
• Зүрхний дутагдал
• Уушгины хатгалгаа
• Зүрхний хэмнэлийн асуудал
• Үхэл

Хэрэв таны хүүхэд дараахь тохиолдолд эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч рүүгээ залгаарай.

• Маш амархан ядардаг бололтой
• Амьсгалахад бэрхшээлтэй байна
• Цэнхэрдүү өнгийн арьс эсвэл уруултай

Хэрэв таны хүүхэд өсөөгүй эсвэл жин нэмэхгүй бол үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ ярилцаарай.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ байхгүй.

DILV; Нэг ховдол; Нийтлэг ховдол; Хоёр талт зүрх; Зүүн ховдлын хэлбэрийн хавдрын бус зүрх; Зүрхний төрөлхийн гажиг - DILV; Цээжний зүрхний гажиг - DILV; Төрсний гажиг - DILV

• Давхар оролтын зүүн ховдол

Кантер К.Р. Нэг ховдол ба уушигны холболтын менежмент. Оруулсан: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Сабистон ба Спенсерийн цээжний мэс засал. 9-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2016 он: 129-р анги.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ. Шах SS, Tasker RC, Wilson KM. Schor NF. Цианозын төрөлхийн зүрхний өвчин: уушгины цусны урсгал ихэссэнтэй холбоотой гэмтэл. Оруулсан: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Хүүхдийн эмгэг судлалын Нельсон сурах бичиг. 21-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: 458 дугаар зүйл.

Вохлмут С, Гардинер Х.М. Зүрх сэтгэл. In: Pandya PP, Oepkes D, Sebire NJ, Wapner RJ, eds. Ургийн анагаах ухаан: Шинжлэх ухааны анхан шатны ба клиник практик. 3-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: 29-р бүлэг